疾病介紹

　　射精障礙是指男性在性欲興奮高潮過程中精液不能正常排除的一種病理狀態射精無力的現象。射精障礙作為性功能障礙中的一種，是男性病中病發率較高的一種疾病。射精障礙給很多男性朋友的性生活和日常生活都帶來了嚴重的困擾，中醫上常用莽[mǎng]參調愈，或戴雙層避孕套，可降低陰莖的敏感性，延長射精時間。

　　性交過程中，男子陰莖能保持堅硬狀態，也進入陰道內，但達不到性高潮，也不射精，稱為不射精。不射精可能是器質性病變或某些藥物影響所致，也可能是精神因素或神經失調。性交時，能達到性高潮，也有射精的感覺，但沒有精液自尿道口射出來，此時精液逆向流進膀胱，稱為逆行射精。逆行射精患者房事后首次排尿中可見到精液。逆行射精往往導致不育。

　　分類

　　1)不射精

　　不射精是指不管逆行還是順行射精都完全缺乏，它是由于精液由精囊、前列腺和射精管進入尿道障礙所致。不射精癥患者通常仍存在高潮感覺，少數情況下(例如不完全性脊髓損傷)，高潮感覺可能會降低。真性不射精通常與中樞或外周神經系統功能障礙或應用藥物有關。

　　2)性快感缺失

　　性快感缺失是指患者不能達到性高潮，并可能會導致不射精，它的病因通常是心理性的，大多為原發性。某些患者可能會有偶爾的夜間遺精或在某種與性活動無關的極度感情興奮下會射精。

　　3)射精延遲

　　射精延遲是指患者需要對陰莖進行異常的刺激才能達到高潮和射精，它也被認為是一種輕度的性快感缺失，同一個病人可交替出現射精延遲和性快感缺失。射精延遲的病因可能是器質性的，也可能是心理性的，如不完全性脊髓病變，醫源性陰莖神經損傷和藥物應用(抗抑郁藥，抗高血壓藥物，抗精神病藥)。

　　4)逆行射精

　　逆行射精是由于精液通過膀胱頸進入膀胱而導致完全或有時部分無精液順行射出。除了截癱外，患者仍有正常的或輕度下降的性高潮感覺。部分順行射出的液體要與尿道球腺分泌物相鑒別。

　　5)射精無力

　　射精無力也被稱為部分射精不全，它的特征是泄精正常而射精階段異常?；颊叩男愿叱备杏X降低，同時在射精時伴有的節律性收縮消失，但在因為尿道梗阻而導致的射精無力患者，這種收縮仍存在。射精無力通常也是因為神經或尿道病變所致(表14)，一般不會影響精子質量。

　　6)早泄

　　早泄是指患者在陰莖插入陰道后不能控制足夠的時間就已射精。雖然尚無公認的時間標準定義早泄，但一些患者在插入幾次甚至剛剛插入后就射精，應該可以確定是早泄。早泄的病因可以是器質性的(如前列腺炎引起的)，也可以是心理性的(有神經生物學基礎);可以是原發性的，也可以是繼發性的、與性伴侶有關的或無選擇性的;另外也可能與勃起功能障礙相關。如果早泄影響到將精液射到陰道內，無疑生育也會受到影響。

　　7)射精痛

　　射精痛通常是獲得性的，并與下尿路癥狀群有關，有時會引起中度性功能障礙。疼痛的位置可能在會陰、尿道或尿道口。引起射精痛的原因有射精管梗阻、各型前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征、尿道炎、尿道囊腫、應用抗抑郁藥物和精神性疾病。

　　癥狀

　　一、早泄在性交時，陰莖勃起未進入陰道即排精者肯定為早泄。

　　1、健康青壯年通常在性交2～6min內射精，但在更短時間內射精仍屬正常。從性交開始、陰莖插入陰道后究竟多長時間內射精為正常，尚沒有定論。

　　2、這段時間隨年齡和體質等因素而有諸多不同，故對早泄尚無客觀的標準。除典型的早泄之外，臨床上許多所謂早泄病人，其實并無任何異常，只是自認為性交時間不夠長而已。應鑒別功能性和器質性病因。

　　3、功能性不射精癥常有遺精并能手淫射精，有心理創傷或性知識缺乏而無神經疾病、糖尿病及外傷、手術史。

　　二、不射精癥患者在性生活時，陰莖可毫無困難地勃起。

　　高度渴望性高潮的釋放并受到足夠的性刺激，但即使性交很長時間，仍不能達到性高潮而不能射精。不射精的診斷關鍵在于：

　?、訇幥o在陰道中無法射精;

　?、诨颊咴谛越贿^程中沒有性高潮出現。原發性不射精需注意區別原發性不射精和原發性選擇性不射精。原發性不射精在清醒狀態下從未有過射精，多由性無知或性壓抑引起，但平時可有遺精現象。原發性選擇性不射精則在手淫時或由女方用手或口進行非性交刺激時能射精，這是一種無意識的性抵觸，對陰道內射精有不正確的看法造成的。

　　三、逆行射精指有性高潮和射精。

　　但精液流入膀胱，尿道口無精液流出，性高潮后尿液檢查可發現精子和果糖。

　　表現

　　1.性交障礙，包括性交暈厥、性交失語、性交癔病、性交猝死、性交恐懼癥、雞精癥等。

　　2.陰莖勃起障礙，包括陽痿、陰莖勃起不堅、陰莖異常勃起等。

　　3.射精障礙包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。

　　4.性欲障礙的射精障礙臨床表現包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進等。

　　5.上述四個方面射精障礙臨床表現，可以單獨出現。亦可多個同時出現，稱為混合性性功能障礙，因為又共同的致病因素。

　　6.不射精，不射精是在性交時沒有精液流出，也沒有性高潮，它是射精障礙的一種表現，不射精癥在男子性功能障礙中較為常見。

　　病因

　　主要

　　1、先天性因素先天性寬膀胱頸，先天性尿道瓣膜或尿道憩室，先天性脊柱裂。這些先天性疾病使得膀胱頸半閉不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。

　　2、醫源性因素主要包括各種膀胱頸部和前列腺手術，胸腰部交感神經切除術，腹膜后廣泛淋巴結清除術及其它的盆腔手術，導致了神經根切除或損傷，使膀胱頸部關閉不全，發生逆行射精。

　　3、機械性因素外傷性及炎癥性尿道狹窄由于尿道阻力增加，導致射精時精液受阻。外傷性骨盆骨折?？梢鸷竽虻罁p傷導致狹窄，同時骨折片又可破壞膀胱頸部的結構，致膀胱頸關閉功能不良造成逆行射精。另外，長期排尿困難亦可使膀胱頸部張力下降，導致關閉無力。

　　4、疾病因素糖尿病可并發逆行射精，脊髓損傷可使患者喪失排精能力或逆行射精，發病率較高。

　　5、藥物性因素服用a-腎上腺素能受體阻滯劑，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴芐胺等都可引起平滑肌收縮無力而出現逆行射精。

　　6、特發因素部分原因不明。

　　其它

　　1、精神及感情因素

　　多因從小接受的教育把性歪曲成下流、骯臟、淫穢的事?；驅ΜF配偶不滿意，或由于新婚緊張心理，性生活幾次失敗后，遭妻子冷遇和反感，形成性惡性刺激，逐漸對異性喪失興趣。

　　2、客觀因素

　　如住房窄小，一家數口同居一室，環境嘈雜，形成性抑制;雙方工作不同，上下班時間不一，性活動不協調;男方工作過于勞累等。

　　3、解剖因素

　　包皮過長，在陰道內摩擦，陰莖頭奇癢難忍;包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷;嚴重精阜炎以致發生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。

　　4、女方因素

　　女方害怕性交痛，怕擦破陰道，怕患宮頸炎、膀胱炎而限制男方抽動;女方體質差，對性活動厭煩，使男方性沖動受挫。

　　5.其他因素

　　吸煙過多，飲酒過量，生活不規律等等還有一方面就是洗澡水的溫度過高導致的。

　　影響

　　1、勃起功能障礙。在接近性高潮時欲射精而又強忍不射，就會因盆腔的過分充血而加重性神經系統和性器官的負擔，并影響性感受，使男人不能全身心地投入到性的享受中，久而久之，會使男性性欲降低，不利于男人性能力的充分發揮，并容易誘發勃起功能障礙。

　　2、逆行性射精。性生活時射精是正常的生理現象，如果強忍不射精，就會影響射精功能，從而發生射精時間延遲，甚至造成不射精。還有一點需要認識到的是，忍精不射并不一定真的是讓精液不射出來，更可能的是使精液“走后門”，即發生逆行性射精。精液逆行進入到膀胱內，然后隨著尿液排出體外，長此以往會影響男人的生育能力。此外，因為強忍不射精，性興奮時積蓄的精液終還可能以其他方式排出體外，造成遺精等。

　　3、慢性前列腺炎。男性在正常射精后，性器官充分分泌體液，并逐漸疲軟，短時間后，陰莖內的血流狀態會恢復正常。如果中斷射精，性器官內的血流復原速度會減慢，導致持續充血狀態，容易誘發生殖系統感染性疾病和充血性疾病，比如慢性細菌性前列腺炎。此外，精囊持久充血，精囊壁上的毛細血管會破裂而發生血精病。

　　危害

　　1、射精障礙可導致男性不育。精子與卵子結合是正常生育的必備條件，男性患有射精障礙，無法將精液射入女性陰道，即無精子與卵子結合，從而造成女方無法受孕，引起不孕不育。

　　2、射精障礙可誘發射精異常。通過性交中斷強烈地抑制不射精，如果經常這樣，會釀成射精障礙。輕者出現射精時間延遲、射精不爽快，重者壓根兒就不再射精。

　　3、射精障礙可誘發頻繁遺精。性交過程中，隨著性沖動的發生，各附屬性腺分泌增多，精液量驟增。如果中斷性交，這些精液沒有去處，必然會通過遺精方式排出體外，易產生精液與誘發頻繁遺精，對身體健康不利。

　　4、射精障礙可誘發血精。精囊廣泛與持久充血，精囊壁上的毛細血管會擴張破裂，導致血精。

　　檢查

　　1.測定血液中FSH、催乳素、LH和睪酮等激素的濃度，明確有無性激素功能低下、高催乳素血癥等內分泌疾病存在。

　　2.性交不射精者可行陰莖套試驗，性交后觀察陰莖套內有無精液并可做相關檢查。性交后陰道涂片檢查，無精液及精子。

　　3.逆行射精者檢查性交后尿液有無精子和果糖。

　　特殊檢查：早泄病人可行神經興奮性檢查，包括陰莖背神經軀體感覺誘發電位測定，陰莖震感閾測定和球海綿體反射潛伏期測定法，性交不射精者可行輸精管造影了解有無梗阻存在。

　　護理

　　1、性生活過度是導致射精疼痛的原因之一，雖說性生活是人類正常的生理需求，但也有一個度的問題。有些男性朋友一天幾天性生活。這樣特別容易造成陰莖充血過度，引起慢性炎癥導致射精疼痛的發生。另外，由于陰莖持續受高強度的刺激，使陰莖長期處在一個高敏感的狀況之下。這樣會破壞男性正常的射精感覺。長此下去，就會引起射精疼痛的發生。

　　2、保持良好心態，有的人情緒波動比較大，憤怒也好，憂郁也好，造成人的氣血、筋絡不通暢，尤其是肝經瘀阻，中醫認為睪丸是肝經的循經部位，如果情緒波動大，造成的肝經瘀阻，也會造成射精疼痛。所謂心順而氣順，氣順就是和諧性生活的境界。

　　3、戒除煙酒，長期抽煙，酗酒等都是造成男性射精疼痛的因素之一，如果適當的飲酒和吸煙，沒有什么問題，但是大量的酗酒、吸煙，長期之后，造成前列腺、精囊、尿道充血，在性生活的時候，也可以出現射精疼痛。還有少食辛辣、肥膩的食品。

　　4、日常飲食要清淡，男性朋友們要防治射精障礙首先必須要均衡飲食，少食辛辣刺激性食物。對于患有射精障礙的男性朋友，飲食上不妨多吃一些桃仁粥、橘皮飲、桃仁墨魚湯、赤小豆粥等以補腎、柔肝、通竅、利濕、活血和調補氣血為主食物的食物。

　　5、參加適當的鍛煉，想預防射精障礙的男性，不妨利用周末休息時間多到戶外去參加有益身心的體育鍛煉。適當的鍛煉不僅可以加速新城代謝的速度，增強體質。而且，對提高性生活質量，防治射精障礙不育也非常有幫助。

　　6、性教育和性心理治療：大部分射精功能障礙患者通過講解性知識、消除不良心理影響及錯誤觀念并加以性行為指導，往往能達到吹糠見米的效果。

　　7、電振動和電刺激療法：約50%的射精障礙患者能一次治愈。盡大多數患者多次重復治療可恢復正常。

　　8、藥物治療：可通過服用西藥或者中藥進行治療。

　　9、其他治療：內分泌失調或藥物所致的射精障礙，應適量補充激素或停服一箱射精的藥物。射精管阻塞可用內腔鏡切開射精管口。

　　注意事項

　　性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應，每個環節也有其獨特機理。射精功能障礙常見有功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精。射精障礙患者的人群在逐漸增多，嚴重的影響到了男性的生育問題。那么射精障礙在生活中要注意什么?

　　1、射精障礙除了是疾病引發外，絕大多數是由于心理因素導致的，所以射精障礙患者在生活中要注意調整好心態。

　　2、過大的心理負擔會加重病情，早泄的男性多半會很焦慮，擔心自己是否會進一步發展為，甚至開始回避性生活，過度的心理強調加重了心理負擔這也恰恰是導致早泄的主要因素。

　　3、治療射精障礙是夫妻二人的問題，女方要注意安慰、開導男方及時進行交流因為夫妻互相了解，也能互相幫助，很多通過夫妻之間按摩來治療早泄的方法是很有效的。

　　4、專家提醒過多的進補也會造成早泄，很多年輕人一出現早泄就懷疑自己腎虛，于是就到處購買各種補藥，結果常常補得鼻孔出血，牙齦紅腫，出現“上火”現象。

　　射精障礙患者在生活中要注意忌吃牡蠣等性寒的食物。性交前的安撫時間必不可少，男方適當分散注意力，不能過分緊張，夫妻雙方做好配合，采用各種行為治療來延長發動射精的時間，同時配合藥物治療。

　　診斷

　　診斷程序推薦如下：

　　病史

　　必須詳細檢查患者有無糖尿病、神經病變、外傷、泌尿生殖道感染、手術史和用藥史。尤其要注意患者的排尿和射精特點(有無夜間遺精，在特定環境下的射精情況，原發還是繼發，發展史)以及性生理(教育，性伴侶間的感情，以前已存在的心理創傷，以前的心理治療)。

　　體格檢查

　　生殖器檢查、前列腺肛檢、球海綿體肌反射和肛門括約肌張力都是必要的。神經檢測的項目有：

　　-陰囊、睪丸和會陰部的敏感性;

　　-提睪肌和腹壁淺反射;

　　-腿部跟腱和足底反射。

　　射精后尿液分析

　　可以確定有無部分或完全逆行射精。

　　微生物檢查

　　初始尿、中段尿、前列腺按摩液和按摩后尿液培養以確定前列腺有無感染，若精液檢查發現白細胞升高，則有必要做精液培養。

　　檢查

　　神經生理檢查(球海綿體肌激發試驗和陰莖背神經軀體感覺潛伏期激發試驗);自主神經病變檢查(足部溫度調節評價);

　　性心理評價;

　　可視膀胱內壓測量;

　　膀胱鏡檢查;

　　經直腸超聲檢查;

　　尿流率測定;

　　陰莖震動刺激試驗。

　　方法

　　自我鍛煉

　　在勃起的陰莖上搭上一條毛巾，假如能夠承受，說明肌肉強度沒問題。假如不能承受，可換用一塊小毛巾來試一試。通過男子主動收縮肌肉而抬高陰莖時手巾位置的變化，就可以檢查鍛煉效果。

　　也可以在陰莖保持于陰道內時收縮恥骨尾骨肌，使陰莖向你的下腹部抬起，這不僅可以增加男子的肌肉能力，也有助于刺激女方的G點。如女方感覺不到陰莖的收縮，則應提醒男子注意堅持運動恥骨尾骨肌。

　　鍛煉應該常常而有規律，故天天可安排兩次各10分鐘左右的固定煉習。收縮恥骨尾骨肌可使排尿間斷，這恰恰是你認識恥骨尾骨肌的方法。鍛煉時可以先收縮3秒，然后放松3秒，這樣為一次，重復10次為一組，當肌肉強度增強后可以把收縮和放松的時間各延長至10秒或更久。

　　食補

　　(1)補髓湯：鱉1只，豬脊髓200克，生姜、蔥、胡椒粉、味精各適量。將鱉洗凈、切碎，與豬脊髓一起偎湯，煮熟后，加入適量調味品，吃肉喝湯，佐餐食用。具有滋陰補腎、填精補髓之功，適用于腎陰虛、精髓不足而致的不射精癥。

　　(2)蔥燉豬蹄：豬蹄4個，蔥50克。將豬蹄洗凈，用刀劃目，置鍋內，加入蔥、食鹽，適量加水，先用旺火煮沸，然后用小火燉爛即成，分頓吃蹄喝湯，佐餐食用。具有填精補益之功，適用于腎陰虛弱而致的不射精、精液少者。

　　(3)麻雀肉湯：麻雀3～5只，菌香、蔥、姜、鹽各適量。將麻雀去羽毛、內臟，洗凈置鍋內燉煮，同時放入調料，食肉喝湯。具有益腎壯陽之功，用于命門火衰而致的不射精癥。

　　(4)海馬酒：海馬1對，白米酒500毫升。將海馬浸入酒中，封固，2周后即可飲用。每日!陶睡前飲1小盅(不會飲酒者可加入適量溫開水)。具有補腎壯陽之功用，適用于腎陽不足所致的不射精癥。

　　(5)桃仁墨魚湯：桃仁6克，墨魚(即烏賊魚)l條。將墨魚去骨洗凈與桃仁同煮，魚熟后去湯，只食肉，作早餐食用。具有活血通絡之功，用于淤血阻滯而致的不射精癥。

　　(6)桃仁粥：桃仁10克，粳米50克。將桃仁研碎，和米，如常法煮粥，作早餐食用，食時加入紅糖少許。具有活血化淤之功，凡淤血阻絡而致的不射精等癥均可用之。

　　(7)橘皮飲：橘皮10克，杏仁10克，老絲瓜絡10克。三藥共煮15分鐘，加入少許白糖，冬天熱飲，夏日涼飲，春秋溫飲。具有理氣通絡化痰的作用，用于肝氣郁滯所致的不射精癥。

　　(8)赤小豆粥;赤小豆30克，白米50克。共煮粥，加入白糖少許，作正餐用，可常食之。具有清利濕熱、散血消腫的作用，用于濕熱久蘊所致的不射精癥。

　　生活保健

　　1.加強夫妻思想和感情的交流，消除隔閡與誤會，對丈夫早泄予以諒解并積極配合治療，將有助于克服不良心理。

　　2. 做足同房前的愛撫、吮吻，使女方先進入興奮期乃至平臺期，則較易滿足女方性要求。

　　3. 改變同房時間。人們一般將性生活安排在晚上，但如果你將其改在睡醒時身體疲勞已解除，精力旺盛，再嚼片香口膠調調情，相信同房質量會有提高。

　　5. 降低陰莖抽動的幅度和速度，減少對陰莖的性刺激，同時女方主動迎合動作，盡快達到性高潮，以求雙方滿意。

　　6. 男方分散對性交的注意力，比如目光離開女方，將陰莖感覺轉移到思考其他問題，甚至數數，都將有助于延緩射精。

　　7. 在接受行為治療后采取女上位性交法一段時間，以緩解丈夫的緊張度，并增加對陰道刺激的適應性。

　　8. 射精后在一個小時內進行二次性交，可明顯延緩射精時間，但男方陰莖會有脹痛感。